株式会社タカギ

浄水カートリッジ定期お届けサービスのお申込み

浄水カートリッジ定期お届けサービスのお申込み

浄水カートリッジ定期お届けサービスのお申込みはこちらのフォームよりお願いいたします。
下記の項目に必要事項を順にご入力ください。
浄水器についての詳しい説明はこちらをご覧ください。

ご登録される蛇口の情報

お使いの蛇口についてお伺いします。※のついた項目はすべてご入力をお願いします。

居住形態※
品番シールタイプ※

お使いの蛇口の根元に貼付されている品番シールをご確認ください。

例）品番シールタイプ

品質表示場所（例）：品番シールは蛇口の根元に貼付しています。

例）Aタイプ

例）Bタイプ

例）Cタイプ

シールは代表例です。蛇口によって表記が異なります。
蛇口品番※

例）蛇口品番

上図の[A]、[B]、[C] それぞれの箇所に記載されているアルファベットと番号をすべてご入力ください。
※0はすべて数字の0（ゼロ）をご入力ください

A

B

-

C
蛇口のロットナンバー

例）蛇口のロットナンバー

上図の[D]、[E] それぞれの箇所に記載されているアルファベットと番号をすべてご入力ください。
※0はすべて数字の0（ゼロ）をご入力ください

D

-

E
蛇口品番※

例）蛇口品番

上図の[A]、[B] それぞれの箇所に記載されているアルファベットと番号をすべてご入力ください。
※0はすべて数字の0（ゼロ）をご入力ください

A

B
蛇口のロットナンバー

例）蛇口のロットナンバー

上図の[C]、[D] それぞれの箇所に記載されているアルファベットと番号をすべてご入力ください。
※0はすべて数字の0（ゼロ）をご入力ください

C

-

D
蛇口品番※

例）蛇口品番

上図の[A]、[B]、[C] それぞれの箇所に記載されているアルファベットと番号をすべてご入力ください。
※0はすべて数字の0（ゼロ）をご入力ください

A

B

-

C
蛇口のロットナンバー

例）蛇口のロットナンバー

上図の[D]、[E] それぞれの箇所に記載されているアルファベットと番号をすべてご入力ください。
※0はすべて数字の0（ゼロ）をご入力ください

D

-

E
ご希望の交換用浄水カートリッジタイプ※





お届け希望時期※
  年 月

※年末年始や大型連休の前後では多少お時間をいただきますのでご了承ください。
交換サイクル※

お申込者様の情報

お客様ご自身についてお伺いします。※のついた項目はすべてご入力をお願いします。

お名前※ 姓　名（例：高城　太郎）
フリガナ※ 姓　名（例：タカギ　タロウ）
ご住所※
郵便番号 -
郵便番号から住所を入力
（例：東京都）
市区郡（例：中央区）

町村他（例：日本橋室町4-2-16）

建物名（例：石田南セントラルマンション）

号室（例：506）
電話番号※ -- （例：03-3517-9961）

携帯のみの方はこちらにご記入ください。
携帯番号 --
生年月日※ 年 月 日
メールアドレス※ （例：info@takagi.co.jp）

確認のため、再度メールアドレスを入力してください。


・お申込み完了メールを送信します
・迷惑メールの対策などでドメイン指定を行っている場合、メールが受信できない場合がございます。
「@takagi.co.jp」を受信できるように設定してください。
※メールドメインとは？「cc-touroku@takagi.co.jp」を例に挙げると@以降の「takagi.co.jp」がメールドメインとなります。

お客様No. 以前もタカギの浄水器をご利用いただいていた場合は、お客様No.をご入力ください。 ※半角数字でご記入ください。
お客様No.の確認方法はこちら
メールによる、お得なイベントやキャンペーン情報のご案内※
お申込みのきっかけ※







お支払い方法について

浄水カートリッジ代金のお支払い方法をお選びください。
ご入力が終わりましたら『入力情報確認』ボタンをクリックしてください。※のついた項目はすべてご入力をお願いします。

代金お支払い方法※

「個人情報について」と「特定商取引法に基づく表示」をご確認・ご同意のうえ【入力情報確認】ボタンをクリックしてください。